"약국이 질병의 예방과 관리를 위해 건강 관리 시스템에 완전히 통합되고 셀프케어 서비스 제공에 대해 적절한 보상을 받아야 한다."

이는 지난해 서울에서 열린 FIP 총회에서 채택된 'Pharmacy: Gateway to care'라는 선언문의 핵심이다.

FIP 개국약국분과 폴 싱크레어 대표는 "점점 더 많은 국가에서 건강관리 시스템으로 약국을 공식적으로 인정하고 있다"고 말했다.

정부차원의 건강증진사업에서 여전히 소외되고 있는 우리나라의 약국들. 그러나 해외약사들은 이미 정부차원의 제도적, 정책적 지원을 받으며 건강증진사업의 핵심으로 자리 잡아가고 있다.

영국은 이미 건강증진서비스 사업에서 약국 활용이 보편화됐고 미국도 이른바 MTM(Medication Therapy Management, 약물치료관리)를 약국을 통해 진행하고 있다. 여기에 독일의 가정약사제도, 일본의 방문약료서비스 등도 주목해볼 필요가 있다.

영국의 건강증진사업을 보면 의약품의 안전하고 효과적인 사용 등 만성질병 복약관리 및 경질환 관리 등이 중심이 된다.


가천대 약대 장선미 교수는 "편리한 위치, 오랜 개업시간, 많은 방문자. 예방 가능한 건강한 방문자 등의 요인으로 인해 약국을 건강증진사업의 핵심으로 인식하고 있다"고 말했다.

즉 영국의 약국은 조제 리필제도 폐의약품 회수 폐기 기본적인 질병 설명 등 기본 업무 외에 환자중심의 의약품 사용검토와 처방중재 서비스를 지역 주민의 요구에 부응하는 질병 스크리닝. 항응고제 모니터링, 금연, 비만, 음주, 학교 약물관리 등의 사업을 수행하고 있다.

미국의 약사들은 약물 치료관리 외에 금연, 예방접종, 천식 등에서 약국의 역할을 강화하고 있다.

미국 약사들은 금연프로그램 5가지 행동지침, 예방접종 수행 및 장려행동 지침, 천식행동지침 등을 숙지하며 조제수가 외에 별도의 보상을 받고 있다.

특히 미국 약국의 예방접종 기능은 우리나라 상황에서도 눈여결 볼 대목이다.

우석대 약대 강민구 교수는 "미국에서는 약사가 백신주사를 놓는다. 그러나 의사의 영역을 뺏는 개념이 아니다. 이렇게 하니 토탈 코스트가 내려가고 퍼블릭 헬스 증진된다는 믿음이 있기 때문"이라고 말했다.

강 교수는 "백신주사를 약사가 하다보니 의사는 더 큰 질환에 대해 준비할 수 있게 된다"며 "의사는 더 큰 일을 하라는 것으로 사회적 비용을 줄이자는 개념이다. (미국 보건당국이)약사가 예뻐서 약사 밥 그릇을 더 채워주겠다는 게 아니다. 비용효과를 본 것"이라고 밝혔다.


이제 독일로 가보자. 독일은 단골의사와 단골약사 협력을 통한 '가정약사제도'가 유명하다.

독일의 가정약사제도는 크게 두 가지로 나뉜다. 먼저 약력관리다. 가정약국으로 계약을 하면 약력관리에 대한 수당을 제공한다. 이를 통해 환자의 모든 투약내용을 파악해 이상반을 발견 및 안전성 모니터링이 가능하다.

또하나는 건강증진서비스다. 만성질환, 노인약료서비스를 제공하는 것인데 가입자(환자)들은 신뢰하는 주치의와 단골약국을 직접 선택할 수 있다.참여환자에게는 본인부담금 경감의 혜택이 있다.

일본은 약사를 통한 방문, 재택약료 서비스가 한창이다.

지역 약국 네트워크에 소속된 약사가 환자 집을 방문해 ▲스마트 폰으로 환자의 임상자료 및 처방 확인 ▲연하곤란 환자의 용법변경 ▲중복 처방 등 메디케이션 에러 확인 ▲장기처방은 리필 조제(불용의약품 감소) ▲남은 마약 등 폐의약품 수거 등을 수행하게 된다.

방문약료를 통해 지역 의료센터의 의료진과 약사 연결, 협력적 의료서비스 제공이 가능해졌다.


약사의 방문 약료 보고서는 의사에게 바로 전송되며 의사의 치료계획 수립에 반영돼 환자 치료효과 개선으로 이어지고 있다.

일본 약사들는 방문약료 수가도 받는다. ▲재택 환자 방문 약제관리 지도 사업비 ▲재택 환자 긴급 방문 약제 관리 지도료 ▲재택 환자 응급 공동지도료 ▲재택 환자 중복 투약, 상호작용 등 방지 관리료 등이다.

일본 방문약사들은 1회 방문에 평균 30분이 소요되며 10%의 환자 부담금을 포함해 5500엔(5만5000원) 정도의 수가를 받고 있다.

전문가들은 해외의 건강증진사업 약국 참여확대는 약사가 좋아서, 약사를 배려하기 위해 시작되지 않았다고 입을 모았다.

즉 고령사회에 따른 약제비 지출 증가, 재정부담 해소 등을 위해 약사들의 질병예방 활동과 약력관리 등이 절대적으로 필요해졌기 때문이다.